MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  16. 12. 2019 (6:59)

Poradne robievam už dlhý čas a pravidelne sa v nich opakuje veta: \"lekár mi urobil všetky vyšetrenia a všetko je v poriadku\", resp. niečo v podobnom duchu. No keďže pacientka píše do poradne, nepochybne ťažkosti má, z čoho vyplýva, že \"všetko v poriadku nie je\". Mne to skôr pripadá tak, že lekár urobil vyšetrenia, ktoré považoval za potrebné a ich výsledky boli negatívne, resp. nezistila sa príčina ťažkostí pacientky. V takom prípade je potrebné pokračovať v diagnostickom procese tak, aby sa zistila príčina a mohla nasadiť adekvátna liečba. V prípade, ak sa zápal v močovom mechúri opakuje, je nutné pátrať po príčine, ktorou môže byť napr. prechod baktérií do mechúra z pošvy alebo z konečníka, porucha imunity, niektoré celkové ochorenia /napr, diabetes mellitus a pod/, porucha vyprázdňovania močového mechúra, rezistencia baktérií na antibiotiká, viacero pôvodcov infekcií atď. U niektorých žien robia recidívy zápalov močového mechúra dlhodobý problém a ich riešenie je náročné, každopádne by som doporučoval multiodborový prístup konzultáciou urológa, .gynekológa, urogynekológa, imunológa...samozrejme je potrebná koordinácia postupu, aby pacientka \"nebehala z ambulancie do ambulancie\" bez efektu.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  9. 12. 2019 (14:43)

Dobrý deň!Pojem \"problémy s močovými cestami\" je pomerne široký, môže mať rôzne prejavy a rôzne príčiny. Je určite správne, že ste navštívili gynekológa a urológa,  chápem to tak, že výsledky vyšetrení boli v poriadku, no keďže ťažkosti pociťujete naďalej, to znamená, že príčiny Vašich ťažkostí neboli zistené a teda ani liečené. Predovšetkým by bolo treba odobrať podrobnú anamnézu a ťažkosti  popísať podrobne, treba uvažovať nad tým, či všetky súvisia alebo či sa jedná o viac samostatných príznakoch rôznych ochorení. Tiež je potrebné definovať, či ťažkosti sú v oblasti vonkajších rodidiel, pošvy,močovej rúry alebo  močového mechúra. Okrem klasických vyšetrení by som doporučoval odbery na možných pôvodcov zápalu /všeobecné, anaeróby, aeróby, kvasinky, bakteriálna vaginóza, Trichomonas, Neisseria, Mykoplazmy, Ureaplazmy, VDRL/, najlepšie z pošvy, resp. krčka maternice, močovej rúry a moču. Samozrejmé je  kompletné vyšetrenie moču chemicky, sediment, ev. podľa výsledkov aj  cytologické. Pri vyšetrení je potrebné posúdiť stav slizníc, ďalej stav panvového dna, vylúčiť cystokélu, retenciu moču a hyperaktívny močový mechúr. Ďalej sa postupuje podľa výsledkov vyšetrení, ak sa zistí chronický zápal, tak nasleduje  liečba podľa citlivosti, ak to bude ochorenie prenosné pohlavným stykom, tak treba riešiť aj partnera /resp. všetkých partnerov/. Ak sa zápalové ochorenie vylúči, žiadne antibiotiká nie sú indikované, tie by len zhoršovali stav. Hoci sa pacientkou popisovaný problém môže zdať jednoduchý, často vyžaduje značné úsilie a viacerých špecialistov, aby bol úspešne vyriešený. Pozn. popísaný postup je len orientačný, v priebehu diagnostického procesu je potrebné  ho individualizovať a nemôže byť uplatnený paušálne.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  28. 11. 2019 (14:56)

OAB je anglická skratka a znamená \"over active bladder\", to je hyperaktívny močový mechúr /je to väčšinou stav, keď pacientka musí chodiť močiť viac ako 8x počas dňa, viac ako 8x v noci, má silné nútenia na močenie až nestihne prísť na WC atď./. Recid. znamená recidivujúci, teda opakujúci sa. Na vysvetlenie čísla 30 pri tejto skratke by som musel vidiel celý nález, obvykle pri skratke OAB nie je potrebné uvádzať žiadne číslo.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  25. 11. 2019 (18:00)

Dobrý deň! Ak nemáte žiadny zápal v močovom mechúri, v poriadku je aj vyprázdňovanie močového mechúra a urológ vylúčil aj iné ochorenia močového mechúra, bude vhodné sa zamerať na močovú rúru a pošvu. Doporučoval by som ster z močovej rúry a ster z pošvy, resp. krčku maternice na kultiváciu vrátane vyšetrenia na vylúčenie kvasiniek, Ureaplazmy, Mykoplazmy, Chlamýdií, Trichomonas, bakteriálnej vaginózy. Ak sa niečo z uvedených patogénov zistí, bude potrebné cielená liečba. Ak budú všetky výsledky negatívne, doporučujem lokálne prípravky do pošvy s obsahom estrogénov a laktobacilu - predpisuje ich gynekológ, resp. na pošvový vchod prípravky s obsahom striebra a kyseliny hyalurónovej. Pri pohlavnom styku je dobré použiť lubrikačný gél. Pred pohlavným stykom a po ňom je potrebné vypiť prípravok s D-manózou a inulínom. Ak budú všetky výsledky v poriadku a uvedené preparáty bez efektu, sú na zváženie alternatívne postupy: konzultácia u špecialistu na akupunktúru, pohovor s klinickým psychológom a/alebo laserová liečba pošvy, resp. pošvového vchodu, pred týmto zákrokom však treba absolvovať konzultáciu s lekárom, ktorý zákrok vykonáva. Laserová liečba nie je hradená z verejného zdravotného poistenia.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  22. 7. 2019 (19:15)

Dobrý deň! V prípade, ak ste mali všetky kompletné vyšetrenia kultivácií (teda vyšetrenie moču, steru z močovej rúry a steru z pošvy) negatívne, doporučoval by som realizovať cystoskopiu. Týmto vyšetrením sa dá vylúčiť/diagnostikovať niekoľko možných príčin Vašich ťažkostí, resp. porúch močového mechúra, vrátane chronických zmien sliznice močového mechúra. Nie je dôvod sa obávať tohto vyšetrenia. Ak bude cystoskopia negatívna, odporúčal by som realizovať uroflowmetriu s vyšetrením močového rezidua, je to jednoduché vyšetrenie, môže ho realizovať urológ alebo urogynekolog a zisťuje sa ním najmä prípadná porucha vyprázdňovania močového mechúra. Vhodné by bolo aj posúdenie, resp. vylúčenie defektu panvového dna, najmä tzv. predného kompartmentu, to realizuje gynekológ. Ak máte štípanie pošvy, treba tento problém riešiť s gynekológom, štípanie pošvy určite nie je v poriadku. CT vyšetrenie močového mechúra nenahrádza vyššie uvedené vyšetrenia.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  27. 6. 2019 (7:07)

Dobrý deň! Zápaly močového traktu /močového mechúra a močovej rúry/ väčšinou spôsobujú bolesti, pálenie a štípanie pri močení a často aj nútenie na močenie. Ak je to jediná príčina ťažkostí, po preliečení zápalu ťažkosti vymiznú. V niektorých prípadoch však pretrváva časté nútenie na močenie, ak sa vylúči recidíva zápalu, môže sa jednať o dráždivý močový mechúr. Tento problém /nazývaný aj over active bladder - OAB/ môže mať rôzne príčiny, vždy treba vylúčiť zápal a nádor (čo ste urobili). Následne je možná liečba tabletkami. V niektorých špecializovaných centrách sa vykonáva urodynamické vyšetrenie, na začatie liečby hyperaktívneho močového mechúra však nie je nevyhnutné. Ak sú ťažkosti pri zmene polohy, je potrebné posúdiť stav panvového dna, resp. vylúčiť defekt panvového dna. Doporučujem navštíviť urologickú, urogynekologickú alebo gynekologickú ambulanciu.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  10. 6. 2019 (7:43)

Dobrý deň! Akútny zápal sa zväčša prejavuje aj bolesťou, štípaním a pálením pri močení. Ak chodíte močiť, resp. máte nútenie na močenie viac ako 8x počas dňa a viac ako 1x v noci, môže sa jednať o hyperaktívny močový mechúr. Prítomnosť baktérií v moči môže byť jednou z príčin, ale často má tento stav aj iné príčiny. Doporučoval by som Vám urobiť si tzv. mikčný denník (http://www.nocnemocenie.sk/mikcny-dennik.pdf ). Je potrebné si počas 48 hod. zaznamenávať čas a množstvo moču (každé močenie zvlášť) a čas a príjem tekutín (množstvo a druh nápoja, polievka..). Tento vyplnený mikčný denník zoberte k lekárovi. Určite bude potrebné vykonať aj vyšetrenie moču, prípadne ďalšie vyšetrenia. Ak sa jedná o hyperktívny močový mechúr, existuje účinná liečba vo forme tabletiek.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  5. 6. 2019 (18:40)

Dobrý deň! Môže sa jednať o dva druhu problému: 1. ak sa močový mechúr vyprázdni dobre a úplne a bezprostredne po vymočení žena znovu pociťuje nútenie na močenie, pravdepodobne sa jedná o dráždivý močový mechúr. 2. ak sa močový mechúr nevyprázdni dobre a v mechúri zostáva viac ako 50 ml moču, pocit na močenie spôsobuje nedostatočné vyprázdnenie močového mechúra.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  30. 5. 2019 (7:16)

Dobrý deň! Doporučoval by som nasledovný postup: odmerajte si príjem a výdaj tekutín počas 48 hodín tak, že si budete zapisovať čas a množstvo každej jednej dávky moču a čas, množstvo a druh prijatej tekutiny /všetky nápoje, polievky atď. / a to a v noci, z praktického hľadiska najlepšie cez víkend /pokiaľ pracujete/. Počas tohto obdobia čaje nepije, prijímajte tekutiny \"ako obvykle\". Tento tzv. mikčný denník skonzultujte so svojim gynekologom, ktorý zároveň posúdi stav Vášho panvového dna /vylúčiť pokles močového mechúra.../, môže urobiť aj vyšetrenie moču, prípadne odbery krvi. Ak bude potrebné, odošle Vás na urologické, urogynekologické /urodynamické/ prípadne nefrologické vyšetrenie (na všetky je potrebný výmenný list, zoberte tam aj vyplnený mikčný denník/. Prípadná liečba bude podľa výsledkov vyšetrení.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  17. 5. 2019 (15:49)

Dobrý deň! Predovšetkým je potrebné zdôrazniť, že únik moču pri námahe a náhle nútenie na močenie môžu mať aj úplne iné príčiny ako je chronický zápal močového mechúra. Ak chcete mať vyriešené popisované ťažkosti, je potrebné absolvovať vyšetrenia na zisťovanie príčiny úniku moču a tieto liečiť. Ak chcete mať vyriešený chronický zápal močového mechúra, je potrebné zistiť príčinu, inak pacientka len opakovane užíva antibiotiká a čaká na ďalší. Odpovede na vaše otázky: Otázka č.1: cystoskopia je vyšetrenie, pri ktorom sa do močového mechúra cez močovú rúru zasunie prístroj s kamerou a studeným svetlom na jeho konci a zhodnotí sa stav močového mechúra, sliznice, prípade sa odoberie vzorka. Kalibrácia uretry je zisťovanie priechodnosti močovej rúry pomocou nástrojov na to určených, v prípade, ak sa zistí zúžená priechodnosť, je možné močovú rúru rozšíriť /dilatácia/. Vždy je potrebné komunikovať s lekárom, každý lekár pred vyšetrením má oboznámiť pacientku s princípom navrhovaného vyšetrenia, účelom a rizikami. Otázka č.2: Nakoľko ste navštívili 3 urologov, mali by ste mať chronologický prehľad všetkých výsledkov vyšetrenia moču a doterajšej liečby, najmä kedy a aká baktéria bola v moči zistená. Nepredpokladám, že by zo zápalu vznikla rakovina /navrhovanou cystoskopiou sa nádor močového mechúra vylúči/alebo potvrdí/. Otázka č.3 Doporučoval by som vyšetrenie u špecialistu,ktorý sa zaoberá problémom úniku moču /zoznam je napr. na: http://www.urogynekologia.sk/?page_id=352 ,samozrejme treba výmený list od praktického lekára a kópie doterajších urologických vyšetrení. otázka č. 4: je to možné, resp. dajú sa urobiť opatrenia, aby sa prejavy trápili pacientku čo najmenej.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  11. 4. 2019 (17:42)

Dobrý deň! V prípade opakovaného vzniku zápalu pošvy a/alebo močových ciest je potrebný odber na kompletné kultivačné vyšetrenie /všeob., Kvasinky, Gardnerella, Chlamydie, Ureaplazmy, Mykoplazmy, Tricho/. Ak sa infekcia potvrdí, tak je pacientka cielene preliečená antibiotikami podľa citlivosti. Ak sa zápaly opakujú, je potrebné zisťovať príčinu recidív. Ak sa pri kontrolných steroch infekcia nezistí a pacientka má naďalej ťažkosti, je potrebné pokračovať v diagnostickom postupe na zisťovanie príčin. Z gynekologického hľadiska je potrebné zhodnotiť hormonálny stav, či pacientka má pravidelné menštruačné cykly alebo je už v/po prechode, či nemá atrofiu slizníc pošvy a vonkajších rodidiel alebo ochorenie krčku maternice. Z urogynekologického hľadiska je potrebné posúdiť stav panvového dna, vylúčiť najmä pokles močového mechúra a/alebo čreva a zhodnotiť vyprázdňovaciu schopnosť močového mechúra a močové reziduum. Z urologického hľadiska je možné zvážiť cystoskopiu na vylúčenie chronických zápalov sliznice močového mechúra. Z proktologického hľadiska vylúčiť hemoroidy a posúdiť stav sfinkteru konečníka. Okrem toho prichádza do úvahy imunologické vyšetrenie na zisťovanie porúch imunitného systému. Následne je potrebné zhodnotiť všetky výsledky a podľa toho začať liečbu, existujú rôzne preparáty riešiace ťažkosti s močovým mechúrom (napr. s kyselinnou hyalurónovou), ďalej čípky do pošvy (často je potrebné lokálna aplikácia estrogémov a laktobacilu), na vonkajšie rodidlá sa používa pena s koloidným striebrom. Ak ťažkosti (baktérie) pochádzajú z črevného traktu, je možné použiť preparáty upravujúce baktérie hrubého čreva, ev. prichádza do úvahy liečba hemoroidov. Uvedený postup by mal koordinovať jeden lekár, nie je úlohou pacienta manažovať si sám špecializované vyšetrenia v odborných ambulanciách.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  9. 4. 2019 (17:13)

Vo Vašom prípade je potrebné kompletné funkčné vyšetrenie dolných močových ciest a panvového dna. Urodynamické vyšetrenie má niekoľko častí, cystometriou sa hodnotí najmä kapacita a dráždivosť močového mechúra, profilometriou sa hodnotia parametre močovej rúry, uroflowmetriou prúd moču pri močení a následne sa vyhodnotí aj tzv. močové reziduum, teda množstvo moču, ktoré zostáva v mechúri bezprostrednej po vymočení sa. Okrem toho je potrebné posúdiť stav jednotlivých kompartmentov panvového dna, čím sa zisťuje prípadný pokles močového mechúra, pošvového pahýľa alebo konečníka. Je tiež vhodné ultrazvukom posúdiť stav panvového dna, pohyblivosť močovej rúry a uhlové parametre medzi močovou rúrou a močovým mechúrom. V niektorých prípadoch sa vykonáva cystoskopia a ultrazvuk obličiek. Každá pacientka nemusí mať realizované všetky vyšetrenia, často je potrebná spolupráca viacerých odborníkov, najmä urológa, urogynekológa, gynekológa, neurológa atď. Na základe výsledkov vyšetrení sa stanoví diagnóza a podľa nej sa určí liečba. Inkontinencia moču v pravom slova zmysle nie je diagnóza, ale symptóm nejakého ochorenia, poruchy alebo defektu. Všeobecne je možné povedať, že operačné zavedenie pásky je vhodné u pacientok so stresovou inkontinenciou /najmä s nadmerne pohyblivou močovou rúrou/, ktoré majú cystometricky overenú kapacitu močového mechúra minimálne 350 ml a gynekologický nález majú v poriadku, resp. nemajú iný defekt panvového dna. Aplikácia botoxu sa zvažuje v prípadoch refraktérneho hyperaktívneho močového mechúra, teda takého, ktorý nereaguje na tabletkovú liečbu preparátmi prvej ani druhej línie a sú vylúčené iné príčiny (ako napr. zápal, nádor, kamene...), preto je pred aplikáciou botoxu potrebné cystoskopické vyšetrenie. V princípe platí, že v špecializovaných ambulanciách alebo centrách na základe podrobného vyšetrenie špecialista odporučí individuálne každej pacientke „liečbu na mieru“, teda neexistuje jedno univerzálne riešenie inkontinencie moču rovnaké pre všetky pacientky.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  9. 4. 2019 (17:14)

Odpoveď na otázku je uvedená vyššie.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  16. 7. 2018 (12:38)

Nakoľko neviem, o aký liek sa jedná, môžem odpovedať len všeobecne. Platí, že lekár, ktorý pacientovi na základe vyšetrenia doporučí užívanie nejakého lieku, musí zvážiť kontraindikácie a možné vedľajšie účinky. Problém nastáva vtedy, ak pacient nevie presne, na aké iné ochorenie je liečený alebo nevie názvy liekov, ktoré užíva na iné ochorenia. Tento problém vyrieši e-health, keď bude mať lekár prístup k dokumentácii pacienta elektronicky, žiaľ zatiaľ tento systém nefunguje. V prípadoch, ak mám podozrenie, že by mohol mať pacient s užívaním mnou predpísaného lieku problém a pacient nevie svoje diagnózy (resp. lieky, ktoré užíva) a nemá ani žiadnu dokumentáciu pri sebe, požiadam jeho lekára, ktorý mu lieky predpisuje, o kópiu /resp. záver/ posledného vyšetrenia, kde sú tieto údaje uvedené (pozn. za viac ako 20 rokov praxe som s tým nemal problém). Na základe tohto nálezu potom spolu s pacientom zvážime, aký je prínos a aké sú riziká užívania daného lieku. V princípe je však medikamentózna liečba hyperaktívneho močového mechúra u pacientov s liečenou hypertenziou možná.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  17. 7. 2018 (21:52)

Mohlo by sa jednať o tzv. over active bladder dry, teda tzv. suchý močový mechúr, kde sú hlavným problémom nútenia na močenie bez úniku moču. Nejedná sa o samostatné ochorenie, ale o príznak nejakého problému alebo iného ochorenia, bolo by teda vhodné vyšetrenie, je potrebné vylúčiť chronický zápal močových ciest, nádory, kamene atď. a určite je potrebné posúdiť stav panvového dna. Pomerne často sa stáva, že súvis ťažkostí so zmenou polohy je práve dôsledkom defektu panvového dna, najčastejšie predného kompartmentu, teda poklesu dna močového mechúra. Doporučoval by som navštíviť praktického lekára, ktorý môže urobiť základné vyšetrenie moču /vylúčenie zápalu, baktérií, krvi...v moči/a následne Vás odošle k špecialistovi.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  30. 8. 2017 (11:13)

V prípade, že žena chodí močiť viac ako 8x počas dňa a viac ako 1x v noci, má silné nútenia na močenie, jedná sa o hyperaktívny močový mechúr. V ťažších prípadoch sa stáva, že žena nestihne prísť na WC a dôjde k samovoľnému úniku moču. Príčiny môžu byť rôzne, predovšetkým treba vylúčiť zápal močových ciest, ale aj iné ochorenia ako defekt panvového dna, kamene alebo nádory močových ciest, niektoré neurologické ochorenia a iné. Nadmerne dráždivý močový mechúr je vo väčšine prípadov liečiteľný tabletkami. Doporučujem najprv navštíviť praktického lekára alebo obvodného gynekológa, ktorý vyšetrí moč a po vylúčení zápalu v močových cestách doporučujem špecializované vyšetrenie v urogynekologickej alebo urologickej ambulancii (zoznam ambulancií je napr. na http://www.urogynekologia.sk/?page_id=352 )