MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  8. 12. 2024 (20:23)

Dobrý deň! 4 mesiace po operácii už musí byť jazva zhojená. Ak máte ťažkosti pri močení a mali ste zistený zápal močového mechúra, je potrebná antibiotická liečba, ktorú Vám predpíše lekár. Následne odporúčam doliečenie preparátom s obsahom brusníc a D-manózy a kontrolné vyšetrenie moču. Čo sa týka tlaku v podbrušku, objednajte sa k svojmu gynekológovi a podrobne mu povedzte o svojich ťažkostiach. Treba ho požiadať, aby zistil, resp.potvrdil alebo vylúčil defekt panvového dna/pokles močového mechúra. Ak budú ťažkosti pretrvávať a výsledok vyšetrenia moču bude negatívny, do úvahy prichádza urologické vyšetrenie vrátane uroflowmetrie a odmerania močového rezidua.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  2. 12. 2024 (23:35)

Dobrý deň! Odporúčal by som odobrať kontrolné kultivačné vyšetrenie: ster z pošvy aj močovej rúry a cievkovaný moč. Je však otázne, či po toľkej liečbe je príčinou infekcia. Ak po opakovanej protizápalovej liečbe vonkajších rodidiel nedôjde k zlepšeniu, je nevyhnutné vylúčiť prekancerózy, nádory a iné ochorenia vonkajšieho genitálu (ako lichen a pod.), niekedy je namieste odber vzorky na histologické vyšetrenie. Potrebné je riešiť aj hormonálny stav a zvážiť lokálnu hormonálnu liečbu. Ak sa jedná o ťažkosti v oblasti vonkajšieho genitálu, do úvahy prichádza aj spolupráca s dermatovenerológom. Osobne by som sa po Vami popisovanej liečbe snažil vynechať antibiotiká, a ak sa vyššie uvedené ochorenia vylúčia, skúsiť len lokálne preparáty (krémy) buď s obsahom hormónov alebo bez nich (názvy preparátov tu však uvádzať nemôžem).

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 12. 2024 (18:19)

Dobhrý deň! Pokiaľ je výsledok kultivácie moč negatívny, zápal pravdepodobne nebude príčinou Vašich ťažkostí. Určite je správne, že ste absolvovali gynekologické vyšetrenie, gynekológ však musí výslovne vylúčiť defekt predného kompartmentu, negatívny výsledok preventívneho gynekologického vyšetrenia v tomto prípade nestačí. Ďalej by mal urológ alebo urogynekológ riešiť funkčnú poruchu močového mechúra, diferenciálne diagnosticky prichádza do úvahy vyprázdňovacia porucha s veľkým močovým reziduom alebo hyperaktívny močový mechúr. Na začiatok je najjednoduchšie urobiť uroflowmetriu a odmerať močové reziduum - pred návštevou lekára sa nevymočte. V domácom prostredí si urobte mikčný denník: https://www.moliklub.sk/encyklopedia/mikcny-dennik a výsledok zoberte k lekárovi. Oba uvedené stavy sa liečia konzervatívne, nie však antibiotikami.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  19. 11. 2024 (18:11)

Dobrý deň! Pokiaľ máte gynekologické zápaly dlhodobo, je potrebné problém riešiť komplexne. Predovšetkým je potrebné sa zamyslieť, čo je príčinou - či sa jedná o recidívy alebo relaps, či je príčinou rovnaká baktéria alebo vždy iná. Určite je potrebné vylúčiť pohlavné ochorenia a ochorenia prenosné pohlavným stykom u Vás aj u partnera, samozrejme treba urobiť vyšetrenia na všetkých možných pôvodcov zápalu. Ak sa zistí pôvodca zápalu, je potrebná cielená liečba, ak nie, nevyhnutná je dlhodobá aplikácia laktobacilov do pošvy vo forme čípkov. Odporúčal by som aj sanáciu tráviaceho traktu správnym druhom laktobacilov a absolvovanie imunologického vyšetrenia. Ďalej treba zhodnotiť stav panvového dna a vylúčiť defekt, najmä pokles prednej pošvovej steny / močového mechúra. V prípade zúženej močovej rúry je na mieste uroflowmetria a zmeranie močového rezidua (predpokladám, že ste už absolvovali), následne urológ zváži rozšírenie alebo narezanie močovej rúry tak, aby sa močový mechúr správne vyprázdňoval.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  11. 11. 2024 (15:55)

Dobrý deň! Čo sa týka vyšetrení, je na zváženie odber na Chlamydie z moču. Ak pretrvávajú bolesti v podbrušku, z gynekologickej stránky by sa dalo uvažovať o vyšetrení panvy magnetickou rezonanciou a v prípad negativity ev. vykonanie diagnostickej laparoskopie. Tieto dve vyšetrenia by mali vylúčiť alebo potvrdiť gynekologický pôvod ťažkostí. Gynekológ však musí zvážiť indikácie, kontraindikácie, cost-benefit, ev. overdiagnosis. Ak máte časté nútenia na močenie, z urologickej stránky by bolo možné uvažovať o užívaní anticholinergík. Určite treba riešiť nález na chrbtici, obzvlášť ak máte 28 rokov, konzultovať neurológa a následne rehabilitácie a dlhodobo cvičenia zamerané na chrbticu a panvové dno - pod vedením fyzioterapeuta!

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  7. 11. 2024 (20:13)

Dobrý deň! Popisujete dva problémy, ktoré môžu ale nemusia spolu súvisieť. Ak máte chronickú panvovú bolesť a zobrazovacie metódy žiadnu príčinu nezistili, do úvahy pripadá diagnostická laparoskopia (realizuje gynekológ). Zdravý človek krv ani bielkoviny v moči nemá, teda ak je vylúčená infekcia, resp. nemáte baktérie v moči a urologické vyšetrenie bolo negatívne, odporúčam absolvovať nefrologické vyšetrenie.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  7. 11. 2024 (20:21)

Dobrý deň! Táto poradňa má iba všeobecne odporúčací charakter a v žiadnom prípade nenahrádza vyšetrenie, teda ak máte problém, odporúčam navštíviť Vášho gynekológa a riešiť problém s ním. Samozrejme ak pacientka usúdi, že stav nie je závažný a rozhodne sa riešiť problém voľnopredanými preparátmi, je možné v lekárni zakúpiť čípky alebo krémy do pošvy s laktobacilom, ktoré znižujú resp. upravujú pH pošvy. V prípade, že zápal nie je rozvinutý a jedná sa len o dysbalanciu pošvového prostredia, tieto preparáty môžu pomôcť. Na riešenie ťažkostí v močovými cestami je možné zakúpiť preparáty s obsahom extraktu s brusiniek a D-manozou. Adekvátny preparát (hoci aj voľnopredajný) však bez vyšetrenia pacientky nie je možné určiť.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  7. 11. 2024 (20:08)

Dobrý deň! Ak máte pooperačný problém, treba kontaktovať v prvom rade operatéra. Odporúčal by som kompletné vyšetrenie moču, v prípade zistenia baktérií/infekcie cielená liečba, pri vylúčení infekcie do úvahy pripadá liečba ako pri dráždivom močovom mechúri. V prípade nezlepšenia stavu je vhodné urologické vyšetrenie.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  5. 11. 2024 (19:50)

Dobrý deň! Na každý diagnostický aj terapeutický výkon musí byť tzv.indikácia, teda dôvod, pre ktorý vyšetrenie robíme (a čo od toho očakávame) a takisto lekár musí zvážiť kontraindikácie a riziká. Cystoskopia je považovaná za semiinvazívne vyšetrenie, vykonáva sa z dôvodu diagnostiky ochorení močového mechúra a močovej túry. Optimálne je vhodné cystoskopiu vykonať vtedy, keď pacientka nemá akútne zápalové ochorenie. Tento stav však nie vždy je možné dosiahnuť a lekár musí zvážiť, či aj napriek tomu cystoskopiu vykoná (napr. v prípade podozrenia na rakovinu močového mechúra, kedy nie je možné vyšetrenie odkladať a pod.). Ak výkon znesie odklad a je perspektíva na preliečenie zápalu, osobne by som cystoskopiu odložil, odporúčam Vám však konzultovať Vášho urológa, len on je za indikáciu/výkon zodpovedný.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  3. 11. 2024 (14:07)

Dobrý deň! Z Vašej otázky mi nie je jasné, či sa v mechúri vyskytujú baktérie alebo nie. Určite by som v čase výskytu ťažkostí odobral moč na vylúčenie infekcie močového mechúra, močovej rúry a pošvy. Ak sú ťažkosti len v zime, uvažoval by som o posilnení imunity močových ciest užívaním preparátu s obsahom lyzátu z E.coli ešte pred zimným obdobím. Tento preparát však nie je vhodné kombinovať s inými preparátmi (brusnice a pod.). Ak sa o infekciu nejedná, je na zváženie anticholinergická liečba, ktorú ordinuje urológ, urogynekológ alebo gynekológ, treba však problém dodiagnostikovať. Gynekologickým vyšetrením treba vylúčiť defekt panvového dna a chronické ochorenia vonkajších rodidiel - gynekológovi treba povedať, o aký problém sa jedná, preventívne gynekologické vyšetrenie bez správnej komunikácie nestačí.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 11. 2024 (19:20)

Dobrý deň! Pokiaľ máte 9 rokov opakujúce sa zápaly močových ciest 40x liečená antibiotikami, tak je potrebné zodpovedať otázku, prečo k opakovanej infekcii dochádza a túto príčinu riešiť. V opačnom prípade budete po každej antibiotickej liečbe len čakať na ďalšiu infekciu. Ako prvé je treba zistiť, či infekciu spôsobuje rovnaká baktéria alebo vždy iná baktéria. Samozrejme v takomto prípade musí byť vyšetrený cievkovaný moč. Ak sa jedná vždy o rovnakú baktériu, je potrebné vylúčiť poruchu imunity. Pokiaľ imunológ žiadnu špeciálnu liečbu nepredpíše, odporúčal by som preparáty na podporu imunity močových ciest. Ak sa jedná vždy o inú baktériu, treba hľadať zdroj infekcie. Je potrebné zistiť, či sa nejedná o baktérie z pošvy a/alebo črevného traktu. Vo Vašom prípade by som pri každej liečbe infekcie močových ciest odporúčal zároveň aplikovať čípky do pošvy a preparáty na zníženie množstva baktérií v črevnom trakte. Okrem toho je potrebné absolvovať gynekologické vyšetrenie so zameraním sa na uvedený problém (preventívne gynekologické vyšetrenie nestačí) a vylúčiť diabetes mellitus.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 11. 2024 (19:56)

Dobrý deň! Ako som už v tejto poradni písal, v prípade opakovaných infekcií močových ciest je potrebné pokúsiť sa zistiť , v čom je príčina opakovaných zápalov a tú riešiť. Inak je čas po dobratí antibiotík len časom čakania na ďalší zápal. V takýchto recidivujúcich prípadoch odoberám NARAZ cievkovaný moč, ster z pošvy a ster z močovej rúry na kultivačné vyšetrenie. V prípade nevyhnutnosti antibiotickej liečby už od prvého dňa liečby vždy ordinujem čípky do pošvy a preparát znižujúci množstvo E.coli v čreve. Samozrejme antibiotická liečba môže byť predpísaná len podľa zistenej citlivosti. V prípade inkontinencie moču žena NESMIE používať menštruačné vložky, pre zachytenie úniknutého moču sú určené výhradne špeciálne vložky pre inkontinentné, ktoré je možno zakúpiť v lekárni alebo výdajni zdravotníchych pomôcok. Pokiaľ autovakcína nepomohla, odporúčal by som konzultovať imunologa ohľadne podpory imunity.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 11. 2024 (19:41)

Dobrý deň! Vami popísaný stav presne zodpovedá diagnóze \"hyperaktívny močový mechúr\" https://www.jetovsuchu.sk/hyperaktivny-mechur.html Na tento stav existuje špecifická liečba (anticholinergiká), ktorú ale musí predpísať lekár. Pred nasadením liečby je potrebné vyšetrenie, hlavne podrobná anamnéza a vylúčenie prípadných kontraindikácií. Liečbu môže predpisovať urológ alebo urogynekológ (k týmto špecialistom je potrebný Výmenný list, pokiaľ sa nejedná o kontrolu), ale aj gynekológ (k nemu Výmenný list netreba). Uvedená liečba je dlhodobá, efekt sa začne prejavovať po cca 2-3 týždňoch od začiatku užívania tabletiek.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 11. 2024 (19:34)

Dobrý deň! V prípade opakovaných zápalov močových ciest vždy vyšetrujem len cievkovaný moč, obzvlášť pri hnačkovom ochorení nemá vyšetrenie stredného prúdu zmysel. V prípade, že je nutné vyšetriť moč u pacientky, ktorá užíva antibiotiká, tento údaj sa zapíše na žiadanku, aby bolo laboratórium o tejto skutočnosti informované. V prípade, ak má pacientka zápal viacerých orgánových systémov, využívam ambulanciu alebo oddelenie klinickej farmakoterapie, kde naordinujú a zosúladia a podajú protizápalovú liečbu tak, aby boli naraz liečené všetky infekcie v organizme. Nemajte obavu Vami položené otázky položiť svojmu lekárovi, spolupráca lekárov jednotlivých špecializácií je veľmi dôležitá.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  27. 10. 2024 (18:50)

Dobrý deň! Lekárnička Vám poradila správne, ale prípravok je oficiálne určený pre pacientky pri infekcii spôsobenej baktériou E.coli. Ak máte zápal preliečený a nemáte žiadne ťažkosti, žiadne ďalšia liečba nie je potrebná.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  27. 10. 2024 (18:55)

Dobrý deň! Odporúčal by som neurologické vyšetrenie, najlepšie u špecialistu, ktorý sa uvedenej problematike venuje, s následnou konzervatívnou neurologickou liečbou, event. s rehabilitačnou liečbou. Predtým by bolo vhodné gynekologické vyšetrenie na posúdenie stavu panvového dna, resp. na vylúčenie porúch panvového dna (preventívne gynekologické vyšetrenie nestačí) a vylúčenie akútnej infekcie.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  25. 10. 2024 (20:36)

Dobrý deň! Nie je mi celkom jasná Vaša otázka, nakoľko píšete, že máte premnožené baktérie a následne, že na urológii nič nezistili. Kvasinkový zápal pošvy je následkom opakovaného užívania antibiotík, gynekológ Vám predpíše čípky do pošvy, ktoré sú bezpečné v tehotenstve. Ak ste mali opakovane zápal močových ciest a máte ťažkosti v zmysle štípania, pálenia a bolestí pri močení, ja by som vzhľadom na opakované ťažkosti urobil kompletné vyšetrenie cievkovaného moču, len tak sa dá jednoznačne odlíšiť, či sa jedná o baktérie z pošvy alebo z močového mechúra. Je dosť možné, že prirodzená obranyschopnosť/rovnováha v pošve je u Vás porušená, odporúčal by som čípky do pošvy s obsahom laktobacilov a kyseliny mliečnej pre tehotné - dajú sa kúpiť v lekárni. S rôznymi voľnopredajnými preparátmi na liečbu ochorení močového mechúra treba opatrnosť - musia byť schválené pre užitie v tehotnosti - toto musí byť vyslovene uvedené od výrobcu.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  20. 10. 2024 (18:35)

Dobrý deň! Všeobecne problematika bolestivosti v oblasti vonkajšieho genitálu je veľmi rozsiahla a presahuje možnosti tejto poradne. Základom riešenia je veľmi podrobná anamnéza a gynekologické vyšetrenie, samozrejme treba posúdiť stavy po prekonaných/chronických infekciách vrátane herpesu, vylúčiť možné alergie na akékoľvek alergény (mydlo, krémy), zisťovať inkontinenciu moču a používanie vložiek, zhodnotiť hormonálny stav/estrogénový deficit, vylúčiť prekancerózy, lichen sklerosus, nervové ochorenia/postihnutie nervových zakončení, psychosexuálne ťažkosti atď. Neviem, či ste už mali exaktne diagnostikovanú vulvodyniu, ktorá je definovaná ako pálivá bolesť bez prítonosti viditeľných a dokázateľných chorôb - to je potrebné odlíšiť. Od toho sa odlišuje alodynia, kedy nebolestivý vnem (napr. dotyk) vyvoláva bolestivú reakciu. Vulvodynia môže byť spontánna, vyprovokovaná, lokalizovaná, generalizovaná. V zmysle definície zápal vulvodyniu nevyvoláva, ale treba odlišíť vulvitídu, ktorá je tiež bolestivá a vyvolaná zápalom. Z uvedeného vyplýva, že bez exaktného vyšetrenia nie je možné Váš problém vyriešiť. Všeobecne liečba vulvodynie schematicky: režimové opatrenia, lokálna liečba vo forme krémov, mastí, fyzikálna liečba, systémová liečba. Ako posledná možnosť v najťažších prípadoch nereagujúcich na konzervatívnu liečbu je liečba operačná, jej efekt je však sporný. Liečba vulvodynie je problematická, vyžaduje skúseného lekára a veľa trpezlivosti.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  20. 10. 2024 (17:48)

Dobrý deň! Všeobecne platí, že ak má pacientka podozrenie na vedľajší účinok lieku, resp. predpísaný preparát netoleruje, musí čo najskôr kontaktovať lekára, ktorý liek ordinoval. Vo Vašom prípade by som odporúčal gynekologické vyšetrenie, ak Polygynax netolerujete, po vyšetrení Vám gynekológ zabezpečí inú liečbu. Ak máte akútne ťažkosti (bolesti...) a žltozelený výtok z pošvy, tak treba stav riešiť čím skôr. Po liečbe však určite treba zabezpečiť obnovenie prirodzenej pošvovej flóry vaginálnymi čípkami s obsahom laktobacilov a kyseliny mliečnej - tieto čípky je najlepšie začať dávať do pošvy vždy súbežne s užívaním antibiotík (bez ohľadu na dôvod antibiotickej liečby, teda aj pri zápale priedušiek a pod.)

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  16. 10. 2024 (20:25)

Ďakujem

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  16. 10. 2024 (20:36)

Dobrý deň! Pokiaľ máte výsledok vyšetrenia moču negatívny, nie je mi celkom jasné, prečo užívate Nolicin. Je zápal niekde inde v tele? Po toľkých antibiotikách by som určite odporúčal do pošvy čípky s obsahom laktobacilov a kyseliny mliečnej. Ako prevencia opakovania zápalu močového mechúra je vhodný preparát s obsahom xyloglukanu - 1 tbl. večer cez ústa. Tento preparát pomáha zabrániť šíreniu baktérií z konečníka do močového mechúra. Čo sa týka liečby hyperaktívneho močového mechúra, Mictonorm je preparát I.línie, ak ho užívate 3 mesiace a efekt v zmysle zníženia počtu močení a počtu nútení na močenie sa nedostavil, treba to oznámiť lekárovi, ktorý Vám liek predpísal a do úvahy prichádza preparát II.línie. Treba však zdôrazniť, že liečba je dlhodobá, rádovo v mesiacoch až v rokoch, samozrejme za predpokladu, že efekt je dostatočný.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  16. 10. 2024 (17:04)

Dobrý deň! Vami uvedené ochorenia nie sú absolútnou kontraindikáciou liečby anticholinergikami, napr. trospiumchlorid nepreniká hematoencefalickou bariérou. Pred začiatkom liečby je však potrebné vylúčiť organické príčiny polakizúrie a urgencie, napr. ochorenia srdca alebo obličiek, polydipsiu alebo zápaly a nádory močových ciest. Anticholinergiká nezadržiavajú vodu v tele, ale moč v močovom mechúri, teda tieto lieky pri dehydratácii nepomôžu. Stav treba v prvom rade riešiť u internistu ev. nefrológa a urológa. Pred návštevou lekára odporúčam vyplniť mikčný denník po dobu aspoň 48 hod. Mikčný denník v papierovej aj digitálnej forme si môžete stiahnuť napr. TU: https://www.moliklub.sk/encyklopedia/mikcny-dennik

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  12. 10. 2024 (22:58)

Dobrý deň! Zápal močových ciest spôsobených baktériou E.coli je predovšetkým potrebné preliečiť antibiotikami. V prípade jednoduchého nekomplikovaného nerecidivujúceho zápalu močových ciest žiadna ďalšie liečba nie je potrebná. V prípade recidivujúcich zápalov odporúčam riešiť pošvové prostredie aplikáciou čípkov do pošvy - správne čípky Vám predpíše alebo odporučí Váš gynekológ. Črevný trakt odporúčam riešiť užívaním prípravku s obsahom xyloglukanu (voľnopredajný preparát). Po preliečení ako preventívne opatrenie Vám môže lekár predpísať preparát s obsahom lyzátu E.coli, táto liečba sa môže užívať opakovane, posilňuje imunitu močových ciest proti baktérii E.coli. Kyselina hyalurónová sa podáva pri obnove porušenej glykozaminoglukánovej vrstvy sliznice močových ciest, teda ak napr. zápal takýto stav spôsobil, tak to význam má.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  3. 10. 2024 (19:32)

Dobrý deň! Ak sa po niekoľkoročnej liečbe stav neupravil, odporúčal by som znovu absolvovať kompletný rozšírený diagnostický postup: anamnéza, mikčný denník, kompletné vyšetrenie moču (chemicky, sediment, kultivácia), zhodnotenie stavu panvového dna na vylúčenie defektov, vaginálny aj perineálny ultrazvuk panvového dna event. 3D ultrazvuk panvového dna, urodynamické vyšetrenie (cystometria, profilometria, uroflowmetria), cystoskopia, odmeranie močového rezidua s následným zhodnotením výsledkov a určením ďalšieho postupu. Všeobecne je postup liečby nasledovný: liečba hyperaktívneho močového mechúra sa začína anticholinergikom I.línie, v prípade intolerancie alebo neúspechu liečby sa ordinuje preparát II.línie, následne je možné kombinovať antichlinergikum + mirabegron. Liečba je dlhodobá a nesmie sa prestať užívať. Ak je tabletková liečba neúspešná, je možné zvážiť aplikáciu botoxu do močového mechúra - tento postup je však len všeobecný a treba ho individuálne modifikovať podľa výsledkov vyšetrení. Určite odporúčam Váš stav riešiť v špecializovanej ambulancii.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  22. 9. 2024 (21:29)

Dobrý deň! Tento problém je už v kompetencii urológa, ja som urogynekológ. Každopádne by som odporúčal opatovne kompletnú diagnostiku ne-funkčnosti močovej rúry: uroflowmetria + močové reziduum, urodynamika - profilometria uretry vrátane odmerania maximálneho uretrálneho uzáverového tlaku, cystometria s maximálnou funkčnou cystometricou kapacitou, vylúčiť detrusorovosfinkterovú dyssynergiu, hypoaktívny detruzor a neurogény močový mechúr, odmerať ultrazvukové parametre močovej rúry, opakovať kalibráciu uretry. Následne s výsledkami konzultácia na špecializovanom pracovisku so zvážením pomeru prínos versus riziko pre operačný zákrok na močovej rúre.