MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  12. 2. 2021 (12:27)

Dobrý deň! Pri takomto závažnom probléme je potrebné komplexné vyšetrenie, ktoré spočíva v kompletnej anamnéze, vyšetrenia moču, urodynamického vyšetrenia vrátane stanovenia močového rezidua, zhodnotenia stavu panvového dna v pákach a aj pomocou ultrazvuku. Predpokladám, že urológ už realizoval uretrocystoskopiu a kalibráciu uretry, zrejme aj pokus o dilatáciu uretry pred zavedením permanentného močového katétra. Vhodné je doplniť gynekologické a neurologické, event. aj proktologické vyšetrenie. Následne liečba podľa výsledkov vyšetrení, konzervatívna alebo podľa nálezu operačná. Z uvedeného je možné predpokladať, že infekcie močového mechúra sú až sekundárne pri základnom probléme s vyprázdňovaním.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  10. 2. 2021 (13:31)

Dobrý deň! Recidivujúce zápaly pošvy a/alebo močových ciest je pomerne častý, ale veľmi komplikovaný problém, ktorý nie je jednoduché vyriešiť. Pôvodca/pôvodcovia zápalu často prechádzajú z močového mechúra, resp. močovej rúry do pošvy a do čreva a naopak, resp. E.coli a Enteroccocus faecalis majú pôvod v čreve.. Potrebné je komplexné vyšetrenie s cieľom zistenia príčiny recidív zápalu, treba vylúčiť pokles dna močového mechúra, maternice a/alebo čreva, vylúčiť inkontinenciu moču/stolice, zisťovať súvis s celkovými ochoreniami ako napr. diabetes mellitus, ochorenie čreva a pod. a v neposlednom rade je namieste posúdiť stav imunitného systému, najlepšie imunologom. Nepochybne bude potrebné posilnenie imunity pošvového prostredia aj močových ciest, doporučoval by som aj preparát znižujúci množstvo E.coli v čreve. Posilnenie imunity je potrebné ihneď po ukončení antibiotickej liečby. Na riešenie problému je potrebná úzka spolupráca gynekológa,urológa a imunológa.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  21. 1. 2021 (7:10)

Najlepšie špecialista urogynekológ, prípadne gynekológ s erudíciou v gynekologickej urológii

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  19. 1. 2021 (15:50)

Čo sa týka účinku lieku Spasmed, podľa mojich dlhoročných skúseností sa efekt prejaví za obdobie 2-4 týždne od začiatku užívania. Tento preparát znižuje počet močení počas dňa aj v noci a zmenšuje aj pocit nútenia na močenie. Ak liečba nepomáha ani po 3 mesiacoch užívania, doporučoval by som realizovať urodynamické vyšetrenie v niektorej zo špecializovaných ambulancií. Účelom vyšetrenia je posúdenie funkčnosti dolných močových ciest, vo Vašom prípade najmä zhromažďovacej a vyprázdňovacej funkcie močového mechúra. Okrem toho je potrebné vylúčiť defekt panvového dna, najmä v prednom kompartmente. Vyšetrenie nie je bolestivé a nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu, je však pomerne časovo náročné, preto sa treba vopred objednať. Na vyšetrenie by Vás mal objednať Váš urológ alebo gynekolog alebo sa môžete objednať aj sama, zoznam odborníkov nájdete aj na stránke: http://www.urogynekologia.sk/?page_id=352

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  5. 1. 2021 (16:39)

Dobrý deň! Samozrejme môžete sa objednať na urogynekologické vyšetrenie, kontakt nájdete na www.gyndanys.sk Treba so sebou priniesť nálezy doteraz absolvovaných vyšetrení.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  23. 11. 2020 (7:09)

Dobrý deň! Ano, ak chceme vykonať kompletné urogynekologické vyšetrenie vrátane urodynamiky, pacientka musí mať vyšetrenie moču negatívne (resp. nesmie mať v moči baktérie). Treba sa objednať telefonicky: http://www.gyndanys.sk/kontakt.html sestrička Vám všetko vysvetlí. Treba si priniesť nálezy zo všetkých doteraz absolvovaných vyšetrení súvisiacich s riešeným problémom (najmä urologické...)+ zoznam liekov, ktoré užívate.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  4. 11. 2020 (14:39)

Liek Kentera je určený na liečbu symptómov hyperaktívneho močového mechúra, a to aj bez inkontinencie moču, najmä v prípadoch, ak pacientka chodí močiť v priebehu dňa 8 krát a viac a v noci viac ako 1x. Účinok liečby sa zväčša dostaví po 2-3 týždňoch. Ak liečba nie je účinná, zväčša neodporúčam aplikáciu viac ako mesiace. V každom prípade po 3 mesiacoch liečby je potrebná kontrola u lekára, ktorý liečbu ordinoval.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  4. 11. 2020 (14:46)

Dobrý deň! Nie som oprávnený hodnotiť správnosť postupu lekára (resp. \"či sa jedná o štandardný postup\"), to môže len Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou alebo súdny znalec. Okrem toho táto problematika spadá pod kompetenciu urológa, nie urogynekológa. Na druhej strane osobne nevidím problém vo vykonaní uroflowmetrie s ultrazvukovým odmeraním močového rezidua, je to jednoduché, rýchle a neinvazívne vyšetrenie.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  4. 11. 2020 (14:52)

Preparát s obsahom kyseliny hyalurónovej je indikovaný pri obnove vrstiev glykozaminoglykánov mechúra v prípadoch, v ktorých ubúdanie týchto vrstiev môže spôsobovať časté a chronické ťažkosti (ako napríklad zápaly močového mechúra rozličného pôvodu). Prípravok je indikovaný aj v prípadoch, v ktorých sa k ubúdaniu vrstiev glykosaminoglykánov (GAGs) pridružujú formy chronického zápalu, pri ktorých sa zloženie a celistvosť týchto vrstiev zdajú byť rozličným spôsobom ohrozené. Produkt vedie k zlepšeniu funkcie močového mechúra. Preparát sa nesmie aplikovať vo fáze akútneho zápalu, inak nemá prakticky takmer žiadne kontraindikácie, podávanie však musí byť opakované.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  28. 10. 2020 (19:16)

Ak je vylúčený zápal aj hyperaktívny močový mechúr, ešte by som urobil uroflowmetriu s odmeraním močového rezidua, ak by bolo vysoké, tak event. aj kalibráciu močovej rúry. Ak sa zistí porucha vyprázdňovania močového mechúra, treba ju liečiť. Čo sa týka úhrady za jednotlivé vyšetrenia, treba sa informovať vo vašej zdravotnej poisťovni.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  28. 10. 2020 (19:10)

Počas epidémie Covid19 Výmenný list netreba, inak je potrebný. Osobne ho doporučujem aj s výpisom doterajšej liečby.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  27. 10. 2020 (14:39)

V prípade vyšetrenia v ambulancii gynekologickej urológie sa jedná o vyšetrenie u špecialistu, teda doterajšia zmluva s obvodným gynekológom zostáva bez zmeny v platnosti. Zoznam špecialistov nájdete na web stránke: http://www.urogynekologia.sk/?page_id=352 Na vyšetrenie si treba zobrať spísaný prehľad doterajších vyšetrení a liečby od svojho gynekológa.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  27. 10. 2020 (14:33)

Príčinu ťažkostí nie je možné určiť bez vyšetrenia. Vyšetrenia uvedené v predchádzajúcej odpovedi by som realizoval v mojej ambulancii, nie je možné dávať ich ako \\\"návod\\\" inému lekárovi a už vôbec nie je prípustné ich od iného lekára vyžadovať.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  26. 10. 2020 (17:49)

Dobrý deň! Jedná sa o pomerne komplikovaný stav, ktorý nie je možné vyriešiť cez internet. Každopádne by bolo potrebné posúdiť aktuálne urodynamické parametre močového mechúra: cystometrickú krivku, kapacitu, compliance, profilometriu: uzáverový tlak močovej rúry, uroflowmetriu: krivku, priemerný a maximálny prietok, čas vyprázdnenia, ďalej posúdiť POP-Q - zhodnotenie defektu panvového dna, najmä predný kompartment. Ak bol na MR zistený pokles močového mechúra, či sa jedná o defekt centrálny alebo paravaginálny, ďalej funkčnosť mm.levat. ani. A samozrejme funkčnosť závesu maternice. Ultrazvukom zhodnotiť uhlové pomery medzi močovou rúrou a močovým mechúrom. Ďalší postup by som určil až na základe zhodnotenia uvedených vyšetrení. V prípade negatívneho vyšetrenia moču /vylúčený zápal/ môžem vyšetrenie realizovať v našej ambulancii http://www.gyndanys.sk/kontakt.html

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  26. 10. 2020 (17:37)

Dobrý deň! Odporúčal by som urobiť kontrolné vyšetrenie na všetkých možných pôvodcov zápalu z močového mechúra (cievkovaný moč) a z pošvy, resp. krčka maternice naraz. Ak bude výsledok pozitívny, je potrebné cielená liečba, ak sa jedná o chronickú infekciu, treba pátrať po príčine, event. realizovať aj imunologické vyšetrenie a aplikovať preparáty zvyšujúce imunitu močových ciest. Ak budú výsledky negatívne, do úvahy prichádza diagnóza hyperaktívny močový mechúr, ktorý sa lieči medikamentózne, resp. následne treba pokračovať v diagnostickom algoritme zisťovania príčin ťažkostí /neurol.vyš. atd./.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  12. 10. 2020 (16:12)

Dobrý deň! V odbore gynekologická urológia môžem riešiť len pacientky nad 18 rokov. Ak váš detský lekár nevie problém vyriešiť, odporúčam kontaktovať špecialistu v odbore detská urológia, ak žiadny nie je v mieste vášho bydliska, tak ambulancie pediatrickej urológie sú pri Detských fakultných nemocniciach.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  14. 9. 2020 (10:00)

Dobrý deň! Ak sa Váš zdravotný stav nezlepšil, je potrebné pokračovať v diagnosticko-terapeutickom postupe, ideálne by ho mal zastrešovať praktický lekár pre dospelých a bolo by vhodné podstúpiť špecializované vyšetrenia: uretrocystoskopia, kompletné urodynamické vyšetrenie, imunologické vyšetrenie, event.neurologické a psychologické vyšetrenie. Diagnózy, ktoré udávate, teda vulvodynia, hyperaktívny močový mechúr alebo intersticiálna cystitída, by mohli prichádzať do úvahy, ich diagnostika však vyžaduje skúsených špecialistov a liečba je často dlhodobá.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  31. 7. 2020 (16:23)

Dobrý deň! Najčastejšie sa jedná o tzv.karunkulu uretry - močovej rúry, samozrejme treba vylúčiť aj iné možné ochorenia. Tento problém spadá do kompetencie urológa. Väčšinou sa nejedná o závažný problém, ale ak útvar spôsobuje ťažkosti, urológ ho odstráni. Na vyšetrenie v zmluvnom zdravotníckom zariadení budete potrebovať Výmenný list s doporučením od Vášho praktického lekára.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  16. 6. 2020 (7:12)

V princípe problémy s močením a močovým mechúrom spadajú do kompetencie urológa. Ak ste absolvovali gynekologické a neurologické vyšetrenie s negatívnym výsledkom, treba sa vrátiť na kontrolu k urológovi a problém ďalej riešiť. Do úvahy prichádza doriešenie zápalovej etiológie (Ureaplazma, Mykoplazma, Chlamýdie) + ster z močovej rúry + kontrolné vyšetrenie moču po dobratí nolicinu. Ak budú aj výsledky týchto vyšetrení negatívne, urológ môže zvážiť vykonanie cystoskopie za účelom vylúčenia patológie sliznice močového mechúra. Následne je možné uvažovať aj o diagnóze hyperaktívneho močového mechúra (lieči sa užívaním liekov (anticholinergík) dlhodobo).

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  2. 6. 2020 (15:10)

Dobrý deň! Do úvahy pripadá situácia, že baktéria sa nachádza aj v močovej rúre, to sa dá vyšetriť sterom z močovej rúry, resp. dá sa to preliečiť na základe výsledku steru z pošvy. Nakoľko však výsledok vyšetrenia moču je negatívny, baktérie pochádzajú z pošvy, doporučoval by som dobrať všetky čípky do pošvy a potom aplikovať na oblasť močovej rúry penu s obsahom striebra (napr.Gynella)- môže sa aplikovať na vonkajšie rodidlá aj do pošvy. Nepíšete názov baktérie, ak to bola E.coli, cez ústa je vhodné užívať preparát Utipro (oba preparáty sú voľnopredajné). Ak by sa ani tak stav nezlepšil, doporučoval by som urobiť ster z močovej rúry na kultiváciu.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  20. 4. 2020 (10:05)

Dobrý deň! Tehotenstvo a pôrod často negatívne ovplyvní činnosť dolných močových ciest, ale 4 mesiace po spontánnom pôrode alebo cisárskom reze by už mali byť všetky funkcie obnovené. Pocit nútenia na močenie považujeme za normálny a signalizuje nám blížiacu sa potrebu močenia. Pri normálnom fungovaní močového traktu nie je dôvod chodiť močiť preventívne. Nakoľko ste mali cisársky rez v spinálnej anestézii, do úvahy prichádza ovplyvnenie operáciou alebo anestéziou. Keďže pri gynekologickom vyšetrení nebola zistená žiadna odchýlka od normy, doporučoval by som realizovať neurologické vyšetrenie na zistenie prípadnej poruchy inervácie, resp. jej vylúčenie. Ak sa zistí neurologická príčina, neurológ naordinuje liečbu. Ak nie, je možné absolvovať špecializované urodynamické vyšetrenie s vyšetrením močového rezidua, takéto vyšetrenia vykonáva urológ alebo urogynekológ. Pred vyšetrením treba doma vyplniť mikčný denník, návod aj vzor nájdete na internete, napr. TU: https://seni-sk.sk/sk_SK/content/papierovy-mikcny-dennik Vhodné je cvičenie na aktiváciu panvového dna, môžete si objednať DVD na: https://www.inkoforum.sk/dvd-s-cvikmi-na-posilnenie-svalov

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  13. 2. 2020 (17:10)

Dobrý deň! V prvom rade by som doporučoval vyplniť počas 24 hodín tzv. mikčný denník, t.j. budete si zaznamenávať jednotlivé množstvá prijatých tekutín /nápoje, polievka atď/ a množstvá vymočeného moču /je potrebné odmerať a zapísať pri každom močení/. Mikčný denník nájdete napr. TU: http://patients.infocaster-linux.net/wp-content/uploads/NOCTURIA_Bladder_Diary_SK.pdf S vyplneným mikčným denníkom bude potrebné vyšetrenie u špecialistu /urológ alebo urogynekológ/, je potrebný výmenný list od praktického lekára. Určite je nutné realizovať vyšetrenie moču /chemicky, sediment, kultivačne/ na vylúčenie zápalu, ďalej je potrebné vylúčiť zápal vonkajších rodidiel/okolia močovej rúry. Následne treba zistiť, či sa jedná o dráždivý močový mechúr, nyktúriu alebo poruchu vyprázdňovania močového mechúra s vysokým močovým reziduom. Prakticky na všetky uvedené ochorenia existuje účinná tabletková liečba, musí ju však naordinovať lekár na základe výsledku vyšetrenia. Obávam sa, že samoliečba už v tomto štádiu nepomôže.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  10. 2. 2020 (16:08)

Dobrý deň! Ako je pri mojom mene vyššie uvedené, som gynekológ a pôrodník a preto riešim len ťažkosti u žien. Mužov lieči urológ, ak Vám liečba nepomohla, treba ísť k lekárovi, ktorý Vám antibiotiká predpísal a riešiť Vaše ťažkosti s ním, prípadne Vás odošle k špecialistovi.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  3. 1. 2020 (15:08)

V prípade, že ťažkosti sú lokalizované do oblasti močovej rúry, bolo by vhodné vyšetrenie urológom alebo urogynekológom, na vyšetrenie treba Výmenný list od praktického lekára. Bez vyšetrenia nie je možné tento problém vyriešiť.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  19. 12. 2019 (16:07)

Dobrý deň! Čiastočne som už odpovedal v predchádzajúcich odpovediach -viď nižšie, nepochybne problém recidivujúcich infekcií močových ciest je pomerne častý a výrazne zhoršuje kvalitu života. Teda okrem už uvedeného by bolo treba vedieť, akí pôvodcovia spôsobujú zápal, či sa jedná stále o ten istý druh baktérie alebo vždy iný, či sa nepridružili aj Kvasinky alebo iní pôvodcovia, či sa už nevyvinuli rezistencie na antibiotiká. Bolo by treba posúdiť stav urotelu cystoskopicky, či sa nejedná o chronické zápalové zmeny sliznice,leukoplakiu alebo divertikly močového mechúra a pod., urobiť uroflowmetriu a zistiť močové reziduum. Ak sa v moči zistí krv bez prítomnosti baktérií, tak treba vykonať nefrologické vyšetrenie. Na prevenciu štípania a pálenia pri močení po pohlavnom styku existuje preparát, ktorý pacientky vypije pred a po styku a je určený na prevenciu takýchto ťažkostí. Je na zváženie preventívne podávanie preparátom na zníženie množstva baktérií v čreve a v pošve, resp. podľa výsledkov vyšetrení moču, močovej rúry a pošvy. Určite je vhodné, ak liečbu koordinuje jeden lekár, aby pacientka \"nechodila od lekára k lekárovi\" bez rozmyslenia.